急性胆囊炎的症状及治疗

上海瑞金医院

胆囊急性炎症在中年女性里比较多见，主要病因是胆汁滞留和细菌感染。大肠杆菌（

70%

）、葡萄球菌、链球菌、伤寒杆菌、产气杆菌和厌氧菌等为主要致病菌。部分病例可引发急性胆源性胰腺炎而明显增高死亡率。上海瑞金医院消化内科专家提醒大家如发现一下一些症状应及时到正规医院进行确诊。

急性胆囊炎的症状

1.

症状

突然发作上腹部绞痛，绞痛后右上腹痛持续加重，可向右肩背部放散，常伴恶心、呕吐

发冷、发热，少有寒战。

10%

～

20%

患者轻度黄疽。

食欲不振、腹胀等。可反复发作，

多在冬秋之交。脂餐饱食、过劳受凉等易诱发。胆囊结石引起者，

夜间发病为一特点。

2

．体征

体温

38

℃左右。右上腹压痛、肌紧张或反跳痛，

莫菲征阳性，

1/3

～

1/2

患者可触及压痛、肿大之胆囊。叩击右上腹部时疼痛加剧。出现黄疸者，

如为胆囊颈部结石压迫肝总管引起，

则称为“

mirizzi

综合征”。

急性胆囊炎的治疗

1.

非手术治疗适于无紧急手术指征者：①卧床休息、禁食或低脂饮食，

补液、纠正水和电解质和酸碱失衡。②抗感染。肌注青霉素、链霉素或庆大霉素等，

重者静滴氨苄西林

8g

～

12g/

日，

分次给予。或联合用药：

庆大霉素加大剂量青霉素或氨苄西林，

或林可霉素等。厌氧菌感染常占重要比重，

应用

0.2

％甲硝唑液

500ml

，

静滴，

1

次

/

日。③

解痉止痛。肌注阿托品

0.5mg

～

1mg, 1

次

/6

小时，

绞痛时应加派替啶（

度冷丁）

50mg

～

100mg

，

肌注；

直二者联合应用，

效果更好。可配合针灸治疗。④危重者，

在应用抗生素的同时，

静滴糠皮质激素。⑤有休克者，

应积极抗休克治疗等。

2

．

手术治疗

（

1

）

手术指征：

有下列指征者，

经

4

～

6

小时术前准备，

应紧急手术。①临床症状重、不易缓解，

胆囊肿大、张力高。②腹膜刺激征明显，

或保守治疗中症状体征加重，

病情恶化者。③有寒战、高热，

白细胞

20

×

109/l

以上。④老年患者，

症状重、可能发生穿孔者，⑤治疗中黄疸加深、症状加重者。

（

2

）

手术方法：①胆囊切除术。对胆囊管周围粘连多，

处理胆囊动脉困难时，

取逆行法切除较安全。若胆囊过大，

宜穿刺减压后，

再行胆囊切除。②胆囊造口术。用于胆囊周围粘连严重，

切除困难者；

或胆囊周围脓肿、胆囊坏疽穿孔、腹膜炎等病情危重者；

或合并严重内科性疾病不能耐受切除者。目的是切开引流、取出结石、渡过危险期，

术后

3

个月，

再酌情切除胆囊。

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