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[其他] 黑色素瘤手术联用中药治疗的新方法 [复制链接] qrcode

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风的样子
发表于: 2013-4-8 09:55:39 | 显示全部楼层

黑色素瘤是由黑痣病变引起的一种肿瘤,其中好发于身体表皮,血管等真皮组织中较为少见。在黑色素瘤的治疗中常常以手术为主,但是考虑到手术之后的复发性,所以研究发现把手术联合中药治疗能够取得较好的效果。
黑色素瘤的手术范围新指导
     治疗头颈部粘膜恶性黑色素瘤最有效的方法是肿瘤根治性切除,其疗效明显优于其他非手术治疗方法。现代外科技术的发展,已有可能在首次治疗时,做到肉眼下将肿瘤整块彻底切除并达到安全切缘。其中切缘阴性是至关重要的。过去认为切缘距肿瘤的各个方向应为5cm,这是根据来自于躯干、肢端等皮肤恶性黑色素瘤的研究而得出的结果,在头颈部粘膜恶性黑色素瘤的治疗中很难达到。
事实上,近年来,在保证切缘无瘤的情况下,建议恶黑的切缘越来越接近肿瘤。因为手术切除范围与患者的预后并无直接关系,根据肿瘤浸润程度切除包括肿瘤以外0.53.0 cm的组织已经足够,手术后的结构和功能缺损可用各种肌(骨)皮瓣修复,事实上各种功能外科技术发展为头颈部根治性手术提供保障。
黑色素瘤手术是否淋巴结清扫有新解
对于头颈部粘膜恶性黑色素瘤患者是否需预防性颈淋巴结清扫尚无定论,多数学者不主张行预防性颈淋巴结清扫,认为颈淋巴结清扫术与否对于局部病变的控制和术后生存时间没有影响,只有临床出现淋巴结阳性体征时才考虑颈淋巴结清扫术。
文献报道早期粘膜恶性黑色素瘤发生颈淋巴结转移的几率较低,仅略高于早期舌癌颈淋巴结隐匿性的转移率,而且,目前也没有确切证据说明选择性颈淋巴结清扫能够改善患者预后。因此,有人主张对已证实有该区域淋巴结转移患者淋巴结转移但无溃破,且与该区域动脉无粘连,预计术中可彻底切除而对放疗不敏感或估计手术比放疗效果好、无严重内脏器质性疾病者可以考虑进行治疗性颈淋巴结清扫术。
研究发现肿瘤厚度、有无破溃和颈部淋巴结转移是影响预后的主要因素,不同形式的颈淋巴结清扫对延缓肿瘤转移都有一定作用,而且随着转移淋巴结数目的增加,患者的生存率明显下降,因此他们主张对口腔粘膜恶性黑色素瘤患者行选择性颈淋巴结清扫。
前哨淋巴结活检已越来越多的受到大家的关注,对头颈部粘膜恶性黑色素瘤患者是否需行颈淋巴结清扫有重要指导意义。若前哨淋巴结活检为阳性,则行进一步该淋巴引流区域内的选择性淋巴结清扫术;若为阴性则继续随访观察或进一步影像学检测。
中药在辅助手术治疗中的应用
在手术中为什么强调淋巴结的清扫就是为了预防术后的转移现象,保证手术的疗效。近年来研究发现,除了淋巴结清扫,中药治疗也不失为一种巩固手术疗效的方法。
人参精华提取物人参皂苷Rh2的抗癌机制与传统的化学药物不同,它不是细胞毒,不直接杀伤癌细胞,而是通过对癌细胞的分化诱导来实现抑止癌细胞的增殖、改变癌细胞机能的二大作用。使机体异常增生的细胞得以改变。
由于人参皂苷Rh2具有使癌细胞和向正常上皮样细胞分化的能力,细胞平行排列、呈网状细胞。所以在黑色素瘤的手术治疗前和手术治疗后应用,就可能提高手术治疗效果。而含量在16%以上的人参皂苷Rh2这种功效更显著。
黑色素瘤其实只要注意早期的预防,注意术后的养护,是有很大概率痊愈的,所以如果是黑色素瘤患者请重拾信心,与病魔抗争到底。
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